Indicatie aanvragen bij De Indicatie Specialist







Gegevens huisarts

Gegevens apotheek


Gegevens contactpersoon (optioneel)

Gegevens zorgorganisatie (optioneel)

 

U bent zelf verantwoordelijk voor het juist invullen van het aanvraagformulier. De Indicatie
Specialist is niet aansprakelijk voor een onjuist ingevuld formulier.

Indien u gebruik maakt van de diensten aangeboden door De Indicatie Specialist, gaat u akkoord
met de Algemene Voorwaarden- en Privacybeleid.

Belangrijk om te weten

Het is belangrijk dat u uw aanvraag volledig invult. Alleen zo kunnen we een persoonlijke indicatie voor u maken. Het is cruciaal dat u de volgende informatie bij de hand hebt tijdens het gesprek.

  • Een kopie van het medisch dossier (episodelijst). De diagnose staat in het medisch dossier van de arts.
  • Een overzicht van alle recente medicatie die u gebruikt.
  • Rapporten van ergotherapeuten en fysiotherapeuten. 
  • Lever de machtigingspapieren van je zorgverzekeraar als er sprake is van niet-gecontracteerde zorg.
  • Zorg voor een doktersverklaring als u palliatieve terminale zorg ontvangt.
  • Een kopie van uw behandel-/zorgplan, indien beschikbaar.
  • Een formulier voor voorafgaande toestemming en indicatie moet worden gebruikt als dit betrekking heeft op een herindicatie.

Heeft u toch nog vragen over de aanvraag van een indicatie?

Ons team staat klaar om u te helpen met al uw vragen over indicatiestelling. Wij zorgen voor een zorgeloze aanvraagprocedure.